Hernia de hiato

Hernia de hiato
Clasificación y recursos externos
CIE-10	K44.0 Q40.1
CIE-9	553.3, 750.6
OMIM	142400
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Sinónimos
Hernia hiatal
Aviso médico

La hernia de hiato o hernia hiatal es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax. El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que se encuentra en el diafragma. El estómago protruye a través de este hiato debilitado y produce ardores (pirosis) y dolor torácico. La persistencia de esta hernia puede provocar una metaplasia de la mucosa esofágica y dar lugar al esófago de Barrett.

Clasificación

Véase también: Hernia diafragmática congénita

Existen dos tipos principales de hernias hiatales:

• La más común (95%) es la hernia deslizante, en donde la unión gastroesofágica se mueve por encima del diafragma conjuntamente con una porción del estómago.^[1]

• El segundo tipo es la hernia paraesofágica, en la que parte del estómago se va herniando a través del hiato diafragmático sin que se presente movimiento de la unión gastroesofágica.^[2]

• Un tercer tipo de hernia hiatal se describe como una combinación de las anteriores

Epidemiología

La hernia de hiato es relativamente frecuente, y afecta hasta un 20 por ciento de la población. Del total de pacientes con el trastorno, cerca del 10 por ciento son asintomáticos, según el grado de protrusión estomacal y de qué tanto esté afectado el esfinter esofágico inferior (EEI). Un 40 por ciento de las hernias de hiato son hernias deslizantes, en las que el EEI protruye conjuntamente con una porción del estómago,^[3] y solo un 5 por ciento son paraesofágicas, en las que sólo una porción del estómago se hace intratorácica, mientras el EEI permanece intraabdominal. Aunque se presenta en personas de todas las edades, una hernia de hiato es más común en personas de más de 50 años de edad.^[4]

Etiología

El debilitamiento o desgarre del hiato esofágico del diafragma puede ser causado por contribución de diversos factores, entre ellos:

• Obesidad^[5]
• Tos crónica
• Estreñimiento
• Posturas, como el doblarse con frecuencia o levantamiento constante de objetos pesados
• Causas genéticas
• Tabaquismo^[5]
• Estrés

Diagnóstico

Gastroscopía que muestra el punto de protrusión estomacal hacia el hiato del diafragma.

El diagnóstico de una hernia hiatal comienza con el examen físico por razón de la sintomatología. Los estudios radiográficos—las radiografías de abdomen con contraste—y estudios endoscópicos—la endoscopia digestiva (observación directa del esófago y estómago con un tubo flexible de fibra óptica)—demuestran la hernia hiatal^[3] y ayudan a descartar otras causas de molestias digestivas altas.

Véase también: Esofagogastroduodenoscopia

Tratamiento

En la mayor parte de los casos los pacientes con hernias hiatales —tanto deslizantes como paraesofágicas— no sufren mayor incomodidad,^[1] por lo que no se amerita tratamiento. Sin embargo, cuando la hernia es voluminosa o cuando es una hernia paraesofágica complicada con estrangulación, ulceración, hemorragia o perforación del estómago herniado, pueden aparecer síntomas que requieren intervención médica. Los pacientes con síntomas deben elevar las cabeceras de sus camas para evitar seguir acostados inmediatamente después de comer o agacharse justo después de una comida.

Si la herniación es secundaria al estrés, deben aplicarse al paciente técnicas de reducción de estrés. Si hay sobrepeso, se deben indicar técnicas para pérdida de peso. Si bien se recomiendan en ocasiones fármacos que neutralizan la acidez del estómago, no se deben tomar medicamentos que reduzcan la presión del esfinter esofágico inferior. Igualmente, los pacientes fumadores deben considerar dejar de hacerlo.

Tratamiento quirúrgico

Cuando los síntomas causados por una hernia de hiato son tan severos que se asocia a un reflujo ácido crónico, a menudo se recomienda un procedimiento quirúrgico conocido como fundoplicación de Nissen. Las hernias más perversas pueden generar lesiones en el esófago o incluso cáncer del esófago. El procedimiento consiste en una laparoscopia en la que la parte superior o fondo del estómago se envuelve alrededor de la porción inferior del esófago, previniendo así subsecuentes herniaciones y el reflujo gastroesofágico.^[6] Con una selección adecuada de pacientes, la fundoplicación laparoscópica tiene muy bajos rangos de complicaciones, y la recuperación es rápida.

Algunas complicaciones incluyen disfagia (dificultad para tragar), náusea, distensión abdominal y desprendimiento de la envoltura. Ocasionalmente se requiere una segunda intervención reparadora.^[6]

Véase también: Inhibidores de la bomba de protones

Pronóstico y complicaciones

En general, las hernias de hiato se sobrellevan muy bien con tratamiento conservador. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones serias:

• anemia por pérdidas de sangre del estómago lentas, sostenidas e inadvertidas;
• aspiración del contenido gástrico por los pulmones;
• estrangulación de la hernia con necrosis del tubo digestivo.

Complicaciones

Una hernia de hiato no causa síntomas por sí misma. Sin embargo, es un trastorno que promueve el reflujo de los contenidos gástricos, por acciones ya sea directas o indirectas sobre el mecanismo de anti-reflujo, y por ello se asocia con la enfermedad de reflujo gastroesofágico (GERD, por sus siglas en inglés). De esa manera, una hernia hiatal puede estar acompañada de todas las posibles consecuencias de un GERD: agruras, esofagitis, esófago de Barrett y cáncer de esófago. El riesgo específico de estas complicaciones por una hernia de hiato sola resulta difícil de cuantificar, y sigue siendo relativamente bajo.

Además de la incomodidad de un GERD y la disfagia, las hernias de hiato pueden tener consecuencias graves en algunos pacientes no tratados. Las hernias paraesofágicas pueden llegar a estrangular a una porción del estómago por encima del diafragma. Dicha estrangulación puede provocar una obstrucción esofágica o incluso estomacal, y el tejido afectado puede llegar a sufrir isquemia y posiblemente necrosis.

Otra posible complicación de severidad, aunque bastante rara, es un gran herniación restrictiva por presión de la inflación del pulmón, lo que causa dolor y problemas respiratorios.

Véase también: Desgarro de Mallory-Weiss

Referencias

1. ↑ ^{a b} M.a T. Gómez Rodríguez, M.a D. Mugarza Hernández. Hernia de hiato paraesofágica. Semergen, 25(10): 898-899. Último acceso 23 de enero de 2008.
2. ↑ Lawrence, P. (1992). Essentials of General Surgery. Baltimore: Williams & Wilkins. p. 178. ISBN 0-683-04869-4. 
3. ↑ ^{a b} Manual Merck de información médica para el hogar (2005). «Trastornos del esófago» (en español). Trastornos gastrointestinales. Consultado el 23 de enero de 2008.
4. ↑ Betés Ibañez, María Teresa (enero de 2005). «Hernia de hiato» (en español). Clínica Universitaria de Navarra. Consultado el 23 de enero de 2008. «Aunque es más frecuente a partir de los 50 años, existen muchas personas de todas las edades por lo demás sanas que presentan hernia de hiato.».
5. ↑ ^{a b} [MedlindePlus] (abril de 2006). «Hernia de hiato» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 23 de enero de 2008.
6. ↑ ^{a b} Dallemagne,*, Bernard; Dr. Joseph Weerts, Constant Jehaes (Ene.-Mar. 2003). «Operaciones laparoscópicas antirreflujo fallidas: lecciones de las reintervenciones» (pdf). Asociación Mexicana de Cirugía Endoscópica, A.C. 4 (1):  pp. 19-24. http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2003/ce031b.pdf. Consultado el 23 de enero de 2008.