Síndrome de miositis tensional

El síndrome de miositis tensional es el nombre dado por el Dr. John E. Sarno a un padecimiento caracterizado por una sintomatología psicosomatica, musculoesqueletica y nerviosa, en el que destaca el dolor de espalda.^{[1] [2] [3] [4]} Sarno, profesor de rehabilitación clínica médica en la escuela de medicina de la Universidad de Nueva York y médico del Instituto Rusk de Rehabilitación clínica en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York ha descrito el TMS (por sus siglas en inglés) en cuatro libros,^{[5] [6] [7] [8]} y ha declarado que la condición puede estar relacionada con otros dolores.^[2] El tratamiento a seguir para el TMS incluye educación, la anotación de los problemas emocionales, el regreso a un estilo de vida normal, y para algunos pacientes reuniones de apoyo y/o psicoterapia.^{[1] [9]} En el 2007, el Dr. David Schechter (antiguo estudiante y asistente de investigación del Dr. Sarno) publicó un estudio revisado sobre el tratamiento del TMS que mostraba un 54% de éxito en el tratamiento del dolor de espalda. En términos estadísticos un alto índice de éxito.^[1] El protocolo de tratamiento y diagnosis para el TMS no son aceptados aún por la medicina convencional.^{[2] [10] [11]} Sin embargo, El TMS y los métodos de tratamiento del Dr. Sarno han sido motivo de la atención en los Estados Unidos de Norteamérica, como es el caso del programa de la ABC 20/20;^[11] un programa con Larry King Live;^[12] una entrevista en Medscape;^[2] y varios articulos en la revista Newsweek,^[13] The Seattle Times,^[14] y en el The New York Times.^[10] Entre los pacientes famosos del Dr. Sarno se incluyen John Stossel,^{[11] [4]} Howard Stern y Anne Bancroft.^[10] El autor Richard E. Stall incluye al TMS en la lista de padecimientos considerados como una de las posibles causas del recurrente dolor de espalda motivo del ausentismo en al trabajo que a su vez incrementa el costo de los programas de compensación al trabajador en los Estados Unidos.^[15]

Síntomas

El dolor de espalda a menudo se diagnostica como un síntoma de TMS.^{[1] [3] [4] [14] [16] [9]} Sin embargo, el Dr. Sarno afirma que los sintomas del TMS son mucho más que el dolor de espalda:

• Tipo de sintoma: Los sintomas incluyen dolor, entumecimiento, debilidad u otros manifestaciones negativas, de acuerdo a Sarno.
• Ubicación del sintoma: En adición a lo anterior, el Dr. Sarno refiere que los sintomas pueden ocurrir en el cuello, rodillas u otras partes del cuerpo.^[2] Schechter afirma que los sintomas tienen una tendencia a mudar a otras partes del cuerpo. Considera que el movimiento acompañado de dolor es un indicador importante de TMS.^[1]

Diagnósis

A continuación se muestra una lista de criterios para el diagnostico del TMS de acuerdo con Schechter y Sarno:

• Ausencia de una causa física conocida: Schechter y Sarno afirman que es necesario la exploración física y estudios de imágen para descartar otras condiciones, vg. tumores.^{[1] [6]} Sarno considera generalmente inócua a la hernia discal, porque dice que no hay correlación entre la ubicación del sintoma con el de la hernia.^[6]
• Puntos sensibles:^[1] Mientras los médicos emplean 11 de 18 puntos sensibles como criterio de diagnóstico para la fibromialgia, Sarno afirma que emplea 6 puntos sensibles para diagnosticar el TMS: 2 puntos sensibles en los músculos superiores del trapecio, dos en los músculos lumbares paraespinales y dos laterales superiores de los gluteos. Sarno asegura que esto se aprecia en el 99% de los pacientes de TMS.^[8]
• Historial clínico de otros desordenes psicosomáticos: Schechter y Sarno consideran una historia clínica de otros desordenes psicosomáticos como indicio de TMS. Ponen como ejemplo al síndrome de colon irritable y a la cefalea tensional como ejemplos de desordenes psicosomáticos.^{[1] [8]}

Schechter y Sarno afirman que si un paciente no puede acudir a un médico entrenado en TMS, entonces deberá consultar a su médico para descartar otros desordenes, tales como fracturas, tumores o infecciones.^{[17] [14]}

Tratamiento

Protocolo de tratamiento

El protocolo de tratamiento para el TMS incluye, educación, escribir los problemas emocionales y el cambio hacia una vida normal. Para los pacientes que no se recuperan rápidamente, el protocolo tambíen incluye grupos de apoyo y/o psicoterapia.^{[1] [9]} El protocolo de Sarno para el tratamiento del TMS es usado por el Grupo de Acción RSI de Harvard, una organización voluntaria de estudiantes, como parte de su educación en prevención y programa de apoyo para personas lesiones tensionales recurrentes, tambíen referidas como "RSI".^[18]

Educación

La educación puede tomar la forma de visitas a consultorio, conferencias y material escrito y audiovisual. El contenido de esta incluye el aspecto psicológico y fisiológico del TMS.^{[1] [9]} De acuerdo a Schechter, la educación permite a los pacientes "aprender que su condición física es en realidad benigna y que cualquier discapacidad esta determinada por los miedos relacionados con el dolor, y no a un riesgo latente al agravamiento de las lesiones."^[1]

Escribir acerca de los problemas emocionales

Sarno afirma que cada paciente debe darse un tiempo para pensar y escribir acerca de sus problemas que pudieran ser la causa a sus emociones reprimidas. Y recomienda las siguientes dos tareas:

• Escribir una lista de problemas. Sarno declara que cada paciente debe enlistar todos los problemas que puedan contribuir a las emociones reprimidas del paciente. Recomienda examinar los siguientes aspectos: (a) ciertas experiencias de la infancia, tales como abuso infantíl o falta de amor, (b) rasgos de la personalidad tales como perfeccionismo, consciencia de una fuerte necesidad de ser aceptado/querido por todos, (c) las presiones de la vida, (d) postura ante el envejecimiento y la mortalidad y (e) situaciones en las que el paciente experimenta una consciente pero reprimida ira o enojo.
• Escribir ensayos. Sarno recomienda que el paciente escriba ensayos para cada tema de la lista. Recomienda ensayos extensos debido a que forzan al paciente a examinar el tema emocional a fondo.^[7]

Schechter desarrolló una guía diaria de 30 días llamada "El Entrenamiento Cuerpo-Mente" para asistir al paciente a recordar eventos emocionales significativos y relacionarlos entre sí y estos con sus síntomas físicos. De acuerdo con Sarno y Schechter, la repetición diaria del proceso psicológico acaba por derrotar, con el tiempo, la represión a través de una conciencia en alerta.^[19]

De vuelta a un estilo de vida normal

Para volver a un estilo de vida normal, a los pacientes se les recomienda tomar las siguientes acciones:

• Descontinuación de tratamientos físicos - Sarno advierte a los pacientes suspender la manipulación espinal, fisioterapia y otros tratamientos debido a que "contrariamente, tienden a reforzar la causa estructural del dolor crónico."^[9]
• El regreso a una actividad física normal - Schechter afirma que los pacientes son animados a "ser más activos gradualmente, y retornar una vida normal. En suma, los pacientes son animados "a descontinuar los comportamientos cuidadosos enfocados a proteger sus "espaldas afectadas"^[17]

Reuniones de apoyo

Sarno se vale de reuniones de apoyo para aquellos pacientes que no tienen una pronta recuperación. Sarno asegura que las reuniones de apoyo (a) permiten a los pacientes explorar los problemas emocionales que puedan ser la causa de los sintomas y (b) revisar conceptos aprendidos en el transcurso de la educación temprana.^[9]

Psicoterapia

Sarno dice que el 20% de los pacientes necesitan psicoterapia. Afirma que emplea una "psicoterápia de corto plazo, dinámica, y analiticamente orientada."^[9] Schechter, por su parte, afirma que emplea la psicoterápia para el 30% de sus pacientes, y que que son necesarias de seis a diez sesiones por paciente.^[1]

Evidencia médica

En un estudio del 2005 no sometido a revisión por pares, llevado a cabo por Schechter en el Instituto Médico Seligman (SMI), y su director Arthur Smith como coautor, encontraron que el tratamiento para el TMS logró un 57% de tasa de éxito entre los pacientes con dolor de espalda crónico.^[20] En un estudio de 2007,^[21] revisado por pares con Schechter y Stanley Azen, profesor y director adjunto de Bioestadística en el Departamento de Medicina Preventiva en la Escuela de Medicina Keck (USC) encontraron un 54% de tasa de éxito para el tratamiento del TMS (P<.00001). El tratamiento consistió en visitas a consultorio, material educativo, la escritura de problemas emocionales y psicoterápia. El promedio de la duración del dolor de los pacientes en estudio era de 9 años. Los pacientes con menos de 6 meses con dolor de espalda fueron excluidos debido a que "la mayoría de los episodios de dolor de espalda recientes remiten en unas pocas semanas."^[1] Schechter, Smith y Azen también compararon sus resultados con los resultados de otros tres estudios para el tratamiento psicológico del dolor de espalda crónico. Los tres estudios no enfocados para el TMS, fueron seleccionados debido (a) su calidad, de acuerdo al juicio de la Colaboración Cochrane, y (b) las similitudes de las mediciones del dolor comparadas con las usadas en el estudio para el TMS. De los tres estudios no enfocados al TMS, solo uno (el estudio Turner) mostró una mejoría estadística significativa. Comparado con el estudio para el TMS de 2007, el estudio Turner tuvo un más bajo índice de éxito(26%-35%, dependiendo del tipo de tratamiento psicológico) y un nivel inferior de significacia estadística (P<.05).^[1] Schechter, y los demás investigadores, manifiestan que una ventaja del tratamiento para el TMS es de que evita los riesgos asociados con la cirugía y la medicación, pero advierten que los riesgos del tratamiento para el TMS son hasta cierto punto desconocidos debido al relativo bajo número de pacientes estudiados hasta la fecha.^[1]

Teoría

De acuerdo a Sarno, el TMS es una condición en la que el estrés emocional es la causal de dolor físico y otros síntomas. Su teoría sugiere que el sistema nervioso autónomo hace decrecer el flujo sanguíneo hacia los músculos, nervios o tendones, que da como resultado una privación de oxigeno, que se experimenta como dolor y tensión en los tejidos afectados.^{[9] [2] [22]} Sarno afirma lo anterior debido a que los pacientes reportan a menudo que el dolor de espalda parece "viajar", de arriba a abajo por la columna vertebral y de lado a lado, esto implica que el dolor bien pudiera no ser causado por una deformidad física o lesión.^[8] Sarno afirma que la causa subyacente del dolor es el mecanismo de defensa de la mente en contra del estrés subconciente y las emociones tales como el enojo, la ansiedad y los arrebatos narcisistas. La mente consciente es distraida por el dolor físico, y el proceso de represión psicologica mantiene la ira/enojo contenida en el subconciente y de esta forma evita que surga una alerta consciente.^{[16] [23]} Sarno cree que cuando los pacientes reconocen que los síntomas son solo una distracción, estos dejan de servir a su propósito, y en consecuencia desaparecen. El TMS puede ser considerado una condición psicosomática y se le ha enunciado como un "síndrome distractivo del dolor".^[17] Sarno es un critico de la medicina convencional en relación con el diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda, el cual es a menudo tratado con descanso, fisioterapia, ejercicio y/o cirugía.^[6]

Pacientes famosos

Entre los pacientes famosos tratados para el TMS se incluyen:

• La personalidad de la Radio Howard Stern atribuyó al tratamiento del TMS al alivio de su "tortuosos dolores de hombros y espalda",^[24] así como de su trastorno obsesivo-compulsivo.^{[25] [24]}
• Uno de los conductores del programa televisivo 20/20 John Stossel tratado por el Dr. Sarno de su dolor debilitante de espalda.^[4] En un segmento del programa, Stossel declaró que el tratamiento del TMS "curó" su espalda, aunque admite que continua teniendo brotes de dolor.^[11]
• La productora y esritora para la televisión Janette Barber dijo que por tres años, había estado imposibilitada para caminar, y llegó a depender de una silla de ruedas, debido a un severo dolor de tobillo originalmente diagnosticado como tendinitis.^[12] Más tarde fue diagnosticada con TMS y atendida. De acuerdo a Barber, estaba "liberada del dolor una semana después de una conferencia del Dr. Sarno" y fue capaz de caminar y correr en unos pocos meses,^{[11] [12] [26]} no obstante de brotes "ocasionales" de dolor.

La actriz Anne Bancroft dijo que vio a varios doctores para su dolor de espalda, pero solo el tratamiento del Dr. Sarno la ayudó.^{[10] [11]}

Controversia

El protocolo de diagnósis y tratamiento del TMS no son aceptados por la comunidad médica convencional.^{[10] [11]} El mismo Dr. Sarno manifestó que en una entrevista del 2004 con Medscape Orthopaedics & Sports Medicine que el "99.999% de la profesión médica no aceptan este diagnóstico.^[2] Los críticos de la medicina convencional declaran que ni la teoría del TMS ni la efectividad del tratamiento han sido probadas clinicamente,^[7] citando el efecto placebo y la regresión a la media como explicaciones posibles para su éxito. Los pacientes típicamente acuden al doctor cuando el dolor alcanza su máximo y las tablas estadísticas del dolor mejoran con el tiempo aún si no es tratado, y la mayoría de la gente se recupera de un episodio de dolor de espalda en semanas sin siquiera ninguna intervención mecánica.^[27] La teoría del TMS también ha sido criticada como demasiado simplista para la compejidad del síndrome del dolor.^[11] Sin embargo, Sarno ha tenido mucho éxito con muchos pacientes que han agotado uno y otro medio de tratamiento, lo cual lo hace afirmar que la regresión a la media no es la causa.^[11] Por otra parte, la continua y marcada hostilidad hacia la aceptación de las ideas de Sarno han avivado una contraofensiva por parte de sus partidarios, quienes señalan que la industria multimillonaria del manejo del dolor, emplea a miles de doctores, fisioterapeutas, masajistas, quiropracticos y otros, que sufriarían enormemente si el diagnóstico de Sarno se llegara a comprobar.^[11]

Referencias

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Enlaces externos

• «Sitio oficial del Dr. Sarno».
• «ABC 20/20 segmento y entrevista con el Dr. Sarno» (1999).
• «Entrevista con el Dr. Sarno "Health Talk"» (10-04-2007).
• «Publicaciones del Dr. Sarno» (09-11-2006). Consultado el 10-09-2007.
• «TMSwiki en español». Wiki dirigido a pacientes de SMT y dedicado a la realización de conferencias y foros para su ayuda.