Síndrome mieloproliferativo crónico

Síndrome mieloproliferativo crónico
Clasificación y recursos externos
CIE-10	D72.1 (ILDS D72.12)
CIE-9	205.1, 238.4, 289.89, 289.9
CIE-O	9950/0-9964/3
PubMed	Buscar en Medline mediante PubMed (en inglés)
MeSH	D009196
Aviso médico

El síndrome mieloproliferativo crónico es un conjunto heterogéneo de neoplasias hematológicas que tienen como característica común la proliferación descontrolada de los precursores medulares de alguna de las células sanguíneas animales, incluyendo los humanos. Por lo común, afectan la maduración de dichos precursores en fases avanzadas de la diferenciación, como dato diferencial con respecto a los síndromes mieloproliferativos agudos. El concepto de enfermedad mieloproliferativa fue propuesto por primera vez en 1951, por el hematólogo William Dameshek.^[1]

Epidemiología

La incidencia de policitemia vera es de aproximadamente 0.02-2.8 por cada 100,000 habitantes cada año, siendo Japón el país con la menor incidencia.^[2] La trombocitopenia esencial tiene una incidencia mayor, cercana a 0.1-1.5 por cada 100,000 habitantes cada año. La mielofibrosis, por su parte, tiene una incidencia internacional de aproximadamente 0.4-0.9 por cada 100,000 habitantes cada año. La mortalidad y morbilidad exactas no son conocidas.

La leucemia mieloide crónica tiende a afectar a todas las razas por igual. La incidencia de policitemia vera, trombocitopenia esencial y mielofibrosis es 10 veces mayor entre judíos askenazíes del norte de Israel que personas de descendencia de la región arábica.^[2] La relación hombre y mujer es de aproximadamente 1:1.4. La mayoría de los casos clínicos se encuentran en pacientes entre las edades de 40-60 años. Las enfermedades mieloproliferativas no son comunes en personas menores de 20 años y son muy raras en la infancia.^[2]

Clasificación

Los síndromes o enfermedades mieloproliferativos no son neoplasmas malignos, sino son clasificados dentro de los neoplasmas hematológicos. Las enfermedades descritas son:

1. Leucemia mieloide crónica.
2. Leucemia granulocítica crónica.
3. Policitemia vera.
4. Mielofibrosis con metaplasia mieloide.
5. Trombocitosis esencial o hemorrágica.

La agrupación de estos procesos hematológicos se debe a que en todos la fisiopatología depende del trastorno en el crecimiento clonal expansivo de una célula progenitora hematopoyética denominada pluripontencial, cuyo resultado es la sobreproducción de uno o de varios de los elementos celulares circulantes en el torrente sanguíneo.^[3]

La leucemia mieloide crónica se caracteriza, a diferencia de los demás trastornos mieloproliferativos, por asociarse con un intercambio por traslocación en el material genético entre el cromosoma 9 y el cromosoma 22 o t(9:22), lo cual produce el denominado cromosoma Filadelfia y expresa una proteína única denominada bcr-abl. Basado en ello, el síndrome mieloproliferativo crónico puede ser categorizado según la presencia o no del cromosoma Filadelfia:

Cromosoma Filadelfia "positiva"	Cromosoma Filadelfia "negativa"
Leucemia mieloide crónica (LMC)	Policitemia vera (PV) Trombocitosis esencial (TE) Mielofibrosis (MF)

Las enfermedades mieloproliferativas están relacionadas con, y pueden evolucionar en síndromes mielodisplásicos y leucemia mieloide aguda, sin embargo las enfermedades mieloproliferativas tienen, por lo general, un mejor pronóstico que estas condiciones. Aunque muy infrecuente, se han reportado casos de coexistencia de un síndrome linfoproliferativo crónico con uno mieloproliferativo crónico.^[4]

La Organización Mundial de la Salud ha ampliado la lista de trastornos mieloproliferativos crónicos, incluyendo entidades muy infrecuentes como leucemias crónicas neutrofílica y eosinofílica,^[2] el síndrome de hipereosinofilia, las leucemias mielomonocítica juvenil y mieloide crónica atípica—en las que no hay t(9;22)—y la leucemia mielomonocítica crónica. Se agregó también el término «crónica» a la mielofibrosis idiopática para diferenciarla del síndrome de panmielosis aguda con mielofibrosis, una forma rara de leucemia aguda.^[3]

Etiología

Todas las enfermedades mieloproliferativas crónicas aparecen de precursores del linaje mieloide (o sea, de precursores eritroides, megacariocíticos, o granulocíticos). Los progenitores de la serie linfoide originan linfocitos B y T, pero esta línea no causa enfermedades mieloproliferativas. La linea linfoide puede producir enfermedades similares, como los linfomas, ciertas leucemias y mieloma múltiple.

Con el descubrimiento de la mutación JAK2 V617F en 2005, salió a luz nueva evidencia que sugiere una patogénesis común para las enfermedades mieloproliferativas negativas para el cromosoma Filadelfia.^{[5] [6] [7] [8] [9]} Esta mutación codifica a enzimas tirosina quinasas que producen activación y crecimiento celular independiente de los factores de crecimiento celulares de rutina. Es el mecanismo patogénico de la policitemia vera y la trombocitosis esencial.^[4] La mutación del gen JAK2, situado en el cromosoma 9, ocurre por sustitución de una valina por una fenilalanina en el codón 617.^[4] En la policitemia vera se ha descubierto un mecanismo anti-apoptosis por una proteína Bcl-XI de la familia de las bcl-2, la cual se encuentra expresada de manera descontrolada e independiente de la regulación de otros factores de crecimiento.^[4]

En la leucemia mieloide crónica la traslocación genética de los cromosomas 9 con 22 da lugar a una tirosincinasa que ejerce una importante acción en los mecanismos de adhesión, apoptosis y proliferación de las células mieloides afectadas.^[4]

Patología

Basado en estudios citogenéticos y moleculares, se ha establecide que las enfermedades mieloproliferativas tienen un origen clonal que producen como consecuencia alteraciones en la codificación de varias tirocincinasas. Ello produce una aumentada sensibilidad a la eritropoyetina y a la producción clonal descontrolada de la línea celular afectada.

Diagnóstico

El diagnósitco de las enfermedades mieloproliferativas debe ser individualizado y asociado a estudios paraclínicos, como la evaluación microscópica de un frote sanguíneo. La reacción en cadena de la polimerasa o PCR puede ser capaz de detectar un rearreglo del gen bcr-abl, lo que ayuda a distinguir a una leucemia mielocítica de otras enfermedades mieloproliferativas. Otros valores de ayuda diagnóstica incluyen el conteo de glóbulos rojos, glóbulos blancos, niveles sanguíneos de ácido úrico y estudios de radiología.

En algunos casos se estudia un aspirado de médula ósea y otras biopsias en las que se observan hipercelularidad de la línea afectada. La fibrosis de la médula ósea se detecta en algunos pacientes con leucemia mieloide crónica y policitemia vera. Los estudios citogenéticos pueden detectar la presencia o ausencia del cromosoma Filadelfia.

Referencias

1. ↑ Dameshek W (1951). «Some speculations on the myeloproliferative syndromes.». Blood 6 (4):  pp. 372-5. PMID 14820991. 
2. ↑ ^{a b c d} Rasool, Haleem J; Dale Groshek (febrero de 2008). «Myeloproliferative Disease» (en inglés). Stem Cells and Disorders. eMedicine.com. Consultado el 03 de julio de 2008.
3. ↑ ^{a b} Harrison Principios de Medicina Interna 16a edición (2006). «Capítulo 95. Policitemia vera y otros procesos mieloproliferativos» (en español). Harrison online en español. McGraw-Hill. Consultado el 03 de julio de 2008.
4. ↑ ^{a b c d e} HERNANDEZ SANCHEZ, M. C., GARCIA QUIROGA, H., ULIBARRENA REDONDO, C. et al. Coexistencia de Síndrome Lifoproliferativo Crónico y Síndrome Mieloproliferativo Crónico en tres pacientes. An. Med. Interna (Madrid). [online]. 2008, vol. 25, no. 2 [citado 2008-07-03], pp. 78-80. Disponible en: [1]. ISSN 0212-7199.
5. ↑ Baxter EJ, Scott LM, Campbell PJ, et al. (2005). «Acquired mutation of the tyrosine kinase JAK2 in human myeloproliferative disorders.». Lancet 365:  pp. 1054-1061. PMID 15781101. 
6. ↑ James C, Ugo V, Le Couedic JP, et al. (2005). «A unique clonal JAK2 mutation leading to constitutive signalling causes polycythaemia vera.». Nature 434 (7037):  pp. 1144–1148. PMID 15793561. 
7. ↑ Levine RL, Wadleigh M, Cools J, et al. (2005). «Activating mutation in the tyrosine kinase JAK2 in polycythemia vera, essential thrombocythemia, and myeloid metaplasia with myelofibrosis». Cancer Cell 7 (4):  pp. 387–397. PMID 1583762. 
8. ↑ Kralovics R, Passamonti F, Buser AS, et al. (2005). «A gain-of-function mutation of JAK2 in myeloproliferative disorders». N Engl J Med 352 (17):  pp. 1779–1790. PMID 15858187. 
9. ↑ Campbell PJ, Scott LM, Buck G, et al. (2005). «Definition of subtypes of essential thrombocythaemia and relation to polycythaemia vera based on JAK2 V617F mutation status: a prospective study». Lancet 366 (9501):  pp. 1945–1953. PMID 16325696.