- Síndrome mielodisplásico
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Los síndromes mielodisplásicos, también llamados preleucemia, son enfermedades en las cuales la médula ósea no funciona normalmente y no se producen suficientes glóbulos rojos normales.
Los síndromes mielodisplásicos ocurren con mayor frecuencia en personas mayores, pero también pueden ocurrir en los jóvenes. El signo más común es la anemia, lo que significa que no hay suficientes glóbulos rojos maduros para transportar oxígeno. También es posible que no haya suficientes glóbulos blancos en la sangre para combatir las infecciones. Si el número de las plaquetas de la sangre está por debajo de lo normal, la persona puede sangrar o sufrir la aparición de hematomas más fácilmente de lo habitual. Se debe acudir al doctor si uno tiene hemorragias sin razón aparente, si le salen moretones con más facilidad de lo normal, si tiene una infección que no se cura o si se siente cansado todo el tiempo. - Ante la presencia de anemia, infecciones o hemorragia, se debe solicitar un análisis de sangre para obtener un recuento de cada clase de glóbulos en la sangre. Si los resultados de los análisis de sangre no son normales, el médico podría hacer una biopsia de médula ósea para determinar el tipo de enfermedad que se padece y planificar el mejor tratamiento.
Es posible desarrollar un síndrome mielodisplásico después de recibir un tratamiento con medicamentos o radioterapia para otras enfermedades, o sin que haya una causa conocida. Los síndromes mielodisplásicos pueden convertirse en leucemia mieloide aguda, un tipo de enfermedad maligna en la que se producen demasiados glóbulos blancos.
Los síndromes mielodisplásicos se agrupan dependiendo de la apariencia que tengan las células de la médula ósea y los glóbulos bajo el microscopio.
Clasificación de los Síndromes Mielodisplásicos según la OMS:[1]
- Citopenia refractaria con displasia unilínea.
- Anemia refractaria con sideroblastos en anillo.
- Citopenia refractaria con displasia multilínea.
- Anemia refractaria con exceso de blastos-1 (AREB-1)
- Anemia refractaria con exceso de blastos-2 (AREB-2)
- Síndrome mielodisplásico-inclasificable
- SMD asociado con del(5q) aislada
- SMD de la infancia
Anatomía Patológica
El Síndrome Mielodiplasico no permite la maduración de la médua ósea, es decir, la medula ósea nunca madura como la de una medula ósea normal. Hace también que el corazón trabaje más de lo normal. El rasgo más característico, quizá, es la diferenciación alterada (displásica) que afecta a todos los linajes no linfoides (eritroide, granulocítico, monocítico y megacariocítico).
Dentro de la serie eritroide, las anomalías comunes comprenden sideroblastos en anillo (anulares), eritroblastos con mitocondrias cargadas de hierro, visibles como gránulos perinucleares en los aspirados o biopsias teñidos con azul de prusia; maduración megaloblástica que recuerda a la observada en la deficiencia de vitamina B12 y folato, y anomalías de la maduración nuclear, que se reconoce como núcleos con contornos mal formados, con frecuencia polipoides.
Los neutrófilos contienen muchas veces un número disminuido de granulos secundarios, granulaciones tóxicas o cuerpos de Döhle. Son frecuentes las seudo-células de Pelger-Hüet, neutrófilos con sólo dos lóbulos nucleares e incluso se pueden encontrar neutrófilos que carecen por completo de segmentación nuclear. También son característicos los megacariocitos con lóbulos nucleares únicos o con múltiples núcleos separados, ("pawn ball megakaryocytes").
Los mieloblastos pueden estar aumentados, pero constituyen menos de 20% de la celularidad global. La sangre periférica contiene con frecuencia seudo-células de Pelger-Hüet, plaquetas gigantes, macrocitos, poiquilocitos y una monictosis relativa o absoluta.
Curso Clínico
El SMD primario afecta principalmente a individuos de más de 60 años de edad. En los casos sintomáticos se presenta con debilidad, infecciones y hemorragia debidas a la pancitopenia. En hasta la mitad de los casos, el SMD se descubre de modo incidental en en examen de sangre solicitado por otro motivo.
La supervivencia media de los pacientes con SMD primario varía entre 9 y 29 meses, pero algunos individuos de los grupos con pronóstico favorable pueden vivir 5 años o muchos más. En conjunto, la progresión hacia la LMA (leucemia mieloide aguda) ocurre en el 10% al 40% de los pacientes y se acompaña con frecuencia de la aparicion de cambios citogenéticos clonales adicionales. Los individuos afectados sucumben con frecuencia a las complicaciones de la trombocitopenia (hemorragia) y de la neutropenia e infección.
Bibliografía
- ↑ Serdlow S and als (2008). WHO classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues. WHO press. p. 88-93.
- Robbins, S. L. et al (2005). «Enfermedades de los leucocitos, los ganglios linfáticos, el bazo y el timo». Patología Estructural y Funcional. España: Elsevier España S.A.. ISBN 978-84-8174-841-3.
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